Профессор Арнон НеглерГематолог
Онкогематологи в Израиле считают, что лимфогранулематоз (или болезнь Ходжкина) излечим и доказывают это прекрасными результатами лечения пациентов любого возраста. И это неудивительно: в Израиле – сильнейшая в мире онкогематологическая школа, работает много врачей с мировыми именами.
Междисциплинарный и персонализированный подход при лечении лимфомы Ходжкина позволяет разработать для каждого пациента эффективную схему терапии. Врачи клиники Ассута Комплекс успешно применяют на практике малекулярно-генетическую диагностику, ПЭТ-КТ и иммуноглобулиновые микрочипы. Клиника оснащена разнообразным инновационным оборудованием, позволяющим выявить лимфогранулематоз на самых ранних стадиях.
Кроме того, в израильских клиниках проходят клинические испытания новейших препаратов для лечения лимфогранулематоза, разработанных в научно-исследовательских институтах. В них могут участвовать и пациенты из СНГ. Поэтому лечение лимфогранулематоза в Израиле даже в сложных случаях гарантирует наступление ремиссии заболевания.
Подозрение на лимфогранулематоз или ошибочный диагноз после обследования по месту жительства в странах СНГ зачастую становится для местных врачей поводом сразу начать лечение. В Израиле с помощью современной высокотехнологичной диагностики такой диагноз может быть исключен или уточнен, и, при необходимости, проведена терапия другого заболевания.
Методы лечения лимфогранулематоза в Израиле
После установления диагноза и полного обследования команда врачей, которая включает онколога-гематолога, радиолога, гистолога проводит следующие манипуляции:
- определяет стадию заболевания (может быть от I до IV в зависимости от количества групп пораженных лимфоузлов, их расположения относительно диафрагмы, вовлечения селезенки, легких, центральной нервной системы и присутствия симптомов интоксикации – лихорадки, зуда, слабости). А – нет симптомов, В – есть. Чаще всего устанавливается диагноз «лимфогранулематоз» 2В стадия;
- оценивает «прогностические» факторы (например, биохимические показатели);
- определяет группу риска относительно рецидива заболевания;
- составляет протокол лечения в соответствии с вышеописанными данными.
Основной метод лечения лимфогранулематоза в Израиле, приводящий к выздоровлению – комбинированная химиолучевая терапия. Курс лечения может включать несколько различных или одинаковых курсов химиотерапии (от 2 до 6 с перерывом в 2 недели). У отдельных пациентов с I и II стадиями лимфогранулематоз излечивают с помощью 2-3 циклов химиотерапии или только курса лучевой терапии (редко).
Химиотерапия при лимфогранулематозе в Ассута Комплекс
Для лечения лимфомы Ходжкина применяются самые эффективные схемы терапии, включающие несколько химиопрепаратов. Наиболее часто назначаются следующие схемы лечения лимфогранулематоза:
- МОРР;
- ABVD;
- Stanford В.
Следует отметить, что полихимиотерапия в Израиле проводится наиболее щадящими методами – с помощью современных помп и дозаторов, на фоне интенсивной поддерживающей терапии, что устраняет побочные эффекты и обеспечивает хорошее самочувствие пациентов.
Лучевая терапия при лимфогранулематозе в Ассута Комплекс
После проведения химиотерапии, а у отдельных пациентов одновременно с ней, проводится высокотехнологичная радиотерапия, которая может включать облучение определенных групп лимфатических узлов (прежде всего пораженных) и селезенки небольшими дозами рентгеновского (ежедневные сеансы 5 дней в неделю в течение месяца). Трехмерное планирование радиотерапии и ускорители последнего поколения, с помощью которых проводится облучение, позволяют избежать побочных эффектов и провести терапию в полном объеме, что гарантирует выздоровление.
Лечение запущенных случаев и рецидивов лимфогранулематоза
В арсенале онкологов-гематологов в Израиле есть терапия второй и третьей линии (комбинации других препаратов или другие сочетания), которая проводится в случае неэффективности стандартных схем лечения (что обычно отмечается в очень запущенных случаях или при рецидиве заболевания). Как правило, такая терапия включает большие дозы противоопухолевых препаратов последнего поколения и таргетные препараты (особые лекарства, которые блокируют биологические механизмы развития опухоли, действуя исключительно на раковые клетки):
- ICE;
- DHAP.
Зачастую такая терапия угнетает нормальное кроветворение и для его восстановления и продолжения терапии до получения ремиссии требуется трансплантация костного мозга (стволовых клеток).
Трансплантация костного мозга и стволовых клеток
В Израиле накоплен многолетний опыт успешных пересадок собственных и донорских костного мозга, а также стволовых клеток в рамках терапии пациента с лимфомой Ходжкина. Для израильских гематологов – это безопасная рутинная процедура с предсказуемым хорошим результатом.
- Биологическое лечение
- Гамма-нож
- Лечение стволовыми клетками
- Лучевая терапия
- Новые научные исследования диагностики и лечения рака
- Радиохирургия кибер-нож
Как выявляется лимфогранулематоз? Диагностика в Израиле
Цель диагностики – выявить все увеличенные лимфатические узлы и пораженные органы и уточнить причину их изменений. В первую очередь, нужно подтвердить или исключить наличие в лимфоузлах раковых или специфических клеток (клеток Березовского-Штернберга), которые характерны для лимфомы Ходжкина.
Первый день диагностики в Ассута Комплекс
В первый день пациента осматривает онкогематолог, который выявляет лимфатические узлы, увеличенные на шее, в подмышечной и в паховой области. В этот же день возможно проведение пункционной биопсии (пункции с помощью тонкой иглы) подозрительного лимфоузла, иногда под контролем УЗИ или КТ. Чувствительность метода составляет 90%. Цитологический анализ клеток врач получает в этот же день. Если пациент привез с собой готовые гистологические блоки, сделанные по месту жительства, их изучают гистологи. После ревизии данных врач принимает решение о целесообразности прохождения той или иной диагностической процедуры и составляет план обследования на следующие два дня.
Диагностика лимфогранулематоза (второй – третий дни)
Лабораторная диагностика включает стандартные и специальные тесты (лактатдегидрогеназа, креатинин сыворотки, щелочная фосфатаза, цитокины). Анализ крови при лимфогранулематозе на средних и поздних стадиях может показать анемию, лимфопению, нейтрофилез, эозинофилию, увеличение СОЭ. Однако чаще всего кровь при лимфогранулематозе изменяется незначительно и показатели крови при лимфогранулематозе долгое время на ранних стадиях остаются в пределах нормы.
Визуализирующие исследования включают:
- рентгенографию грудной клетки (выявляет увеличение размера лимфоузлов в средостении);
- КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза проводится с целью обнаружения внутренних увеличенных лимфатических узлов, печени и селезенки, узелков и инфильтратов в легких;
- МРТ показывает поражение позвоночника и нервной ткани;
- ПЭТ – необходимое исследование для выявления всех пораженных лимфоузлов и лимфоидной ткани в организме.
В этот же день проводится и основная диагностическая процедура – биопсия (удаление) части или всего увеличенного узла (как правило, это шейный, подмышечный или паховый лимфоузел). Эта безболезненная и безопасная манипуляция выполняется под местной анестезией. Полученный материал отправляется в гистологическую лабораторию. Иногда лимфоузлы бывают увеличены только в средостении или в брюшной полости, но биопсия все-равно необходима. В этом случае забор лимфоузла осуществляется щадящим, минимально инвазивным методом – лапароскопически без осложнений и последствий.
Почему важно сделать гистологическое исследование в Ассута Комплекс
Лимфатические узлы могут увеличиваться при многих заболеваниях – различных лимфомах, лейкозах, раке, туберкулезе, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, поэтому поставить точный диагноз можно только с помощью сложного исследования – изучения под микроскопом гистологических блоков – специально приготовленных, окрашенных и закрепленных на лабораторных стеклах тонких срезов лимфоузла (они готовятся в течение 7-10 дней).
А предварительный, морфологический диагноз может быть поставлен при обнаружении клеток Березовского-Штернберга в отпечатках биопсированного лимфоузла. Однако «лимфогранулематоз» – гистологический диагноз. Именно от квалификации и опыта врача-гистолога и качества приготовленных блоков зависит окончательный диагноз. Также он определяет гистологический вариант лимфогранулематоза, от которого зависит прогноз и протокол лечения.
Современная классификация лимфогранулематоза включает 5 гистологических вариантов:
- лимфогистиоцитарный (лимфоидное преобладание);
- нодулярный склероз;
- смешанноклеточный;
- лимфоидное истощение;
- нодулярный склероз с лимфоидным преобладанием.
В Ассута Комплекс работают высококвалифицированные врачи-гистологи, которые гарантируют 100% верификацию лимфогранулематоза или других заболеваний, поражающих лимфатические узлы.
Стоимость лечения и диагностики заболевания:
- Оперативное удаление увеличенного лимфоузла - от $11100
- Пересадка костного мозга пациенту из его же организма - от $99000
- Первичная консультация лимфолога (гематолога) для уточнения программы дальнейших действий - $600
- Развернутые анализы крови и мочи - $1250
- Анализ крови на реактивные лимфаденопатии - $650
- Ревизия предыдущей биопсии из лимфоузла, если ранее брали - $1950
- ПЭТ-КТ - $1550
- Новая биопсия костного мозга с гистопатологией и гистохимией - $5000
- Заключительная консультация лимфолога, назначение лечения - $300
Где лечить лимфогранулематоз? Лечение в Израиле
Преимущества лечения в Израиле:
- в клинике есть специализированный центр, в котором в полном объеме можно получить самое современное лечение болезни Ходжкина, в том числе высокодозную химиотерапию с пересадкой костного мозга, что все еще недоступно пациентам в клиниках стран СНГ;
- для каждого пациента разрабатывается индивидуальная стратегия лечения, направленная на выздоровление, своевременно контролируется лечение (с помощью ПЭТ или ПЭТ-КТ) и модифицируется протокол терапии;
даже в самых тяжелых, безнадежных для онкогематологии СНГ случаях, в Израиле проводится интенсивная терапия и достигается ремиссия; - пациенты могут участвовать в клинических исследованиях новых препаратов и протоколов лечения, что обеспечивает ремиссию в сложных случаях;
- лимфогранулематоз прекрасно лечат в Ассута Комплекс, и свои истории выздоровления могут рассказать тысячи благодарных пациентов в отзывах. Лимфогранулематоз – не приговор для современной израильской онкологии и все, кто вылечился от этой болезни, могут это подтвердить.
Что нужно знать о лимфогранулематозе
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина) – злокачественная гранулема, опухолевое заболевание органов лимфатической системы (лимфоузлов и селезенки), субстратом которого являются клетки Березовского-Штернберга. Пик заболеваемости приходится на 15-30 и 50-70 лет. Мужчины заболевают чаще.
Признаки лимфогранулематоза включают увеличение различных групп лимфатических узлов на ранних стадиях, на поздних они связаны с поражением различных тканей и органов (легких, спинного мозга, печени, почек, костной ткани). Чаще всего опухолевый процесс начинается в шейно-надключичной области: лимфоузлы при лимфогранулематозе отличаются плотноэластической консистенцией, они безболезненны, подвижны, не спаяны с окружающими тканями. У четверти пациентов лимфома Ходжкина начинается с увеличения лимфатических узлов средостения, что может быть обнаружено при флюорографии или проявляется кашлем, одышкой, болями за грудиной.
У 10% больных симптомы лимфогранулематоза включают лихорадку, кожный зуд. Поэтому клиника лимфогранулематоза разнообразна, связана и обусловлена ростом лимфоузлов. Лимфогранулематоз составляет около 40% от всех лимфом, которые возникают в детском возрасте и является наиболее распространенной онколопатологией у подростков и взрослых.
