Парастернальная медиастинотомия представляет собой хирургическое вмешательство в целях проведения биопсии лимфатических узлов, располагающихся в средостении, а также определения состояния тканей средостения.
Парастернальная медиастинотомия показана в случае необходимости четкого определения распространения лимфогенного рака легкого, перешедшего в метастазированную стадию.
Биопсия помогает выявить факт наличия и степень метастазирования злокачественной опухоли в :
- превенозную;
- трахеобронхиальную;
- преаортокаротидную;
- бифуркационную;
- правую паратрахеальную группы лимфатических узлов.
На основании показаний биопсии и гистологического анализа специалистами клиники Ассута намечается схема лечения и определяется методика лечения. Попутное проведение расширенной пульмонэктомии (пневмонэктомии) позволяет исключить в дальнейшем контралатеральное метастазирование злокачественной опухоли.
Парастернальная медиастинотомия проходит по следующей схеме
Пациенту делается общее обезболивание. Специфика операции требует нахождения пациента в положении лежа на спине.- Примерно на расстоянии 1-1,5 см от грудины (слева и справа) делаются два вертикальных разреза, идущие от нижнего края первого ребра до верхнего края третьего ребра.
- Проводится разделение и иссечение пучков большой грудной мышцы с обнажением края второго ребра.
- Подхрящевая резекция второго ребра выполняется по длине 2-4 см. В случае наличия показаний к резекции третьего ребра (в целях обеспечения операционного доступа) производится и она.
- Внутренние вена и артерия с ветвями тщательно выделяются, перевязываются и затем пересекаются.
- Рассекается внутренний листок надхрящницы.
- После этого переходная складка перикарда и все анатомические структуры переднего средостения становятся доступны для проведения всестороннего осмотра, пальпации и дальнейшей биопсии.
- В случае правостороннего доступа возможен осмотр верхней полой вены, левосторонний доступ открывает для осмотра лимфатических узлов область “аортального окна”.
- Для обеспечения доступа к биопсии лимфатических узлов правой паратрахеальной и трахеобронхиальной групп необходимо провести отвод верхней полой вены. Биопсия бифуркационных лимфатических узлов требует следования по ходу трахеи до главного правого бронха.
Операция по иссечению лимфатического узла чревата последующим кровотечением. В этом случае применяют электрокоагуляции. Пневмоторакс (скопление излишков воздуха в плевральной полости), сопровождающийся нарушением целостности медиастинальной плевры, требует неотложного дренажа плевральной полости. После этого рана наглухо ушивается.
Операция длится от часа до полутора, период госпитализации 1-2 дня. После проведения парастернальной медиастинотомии требуется проведение контрольного обследования у рентгенолога.
